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2020年, 第37卷, 第1期 刊出日期:2020-01-15 上一期   
综述与讲座
维生素K依赖性凝血因子的临床意义
殷杰, 王兆钺
临床内科杂志,2020,37(1): 1-4.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.001
摘要 ( 72 )  
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原发免疫性血小板减少症的诊疗进展
张晓琳, 侯明
临床内科杂志,2020,37(1): 5-7.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.002
摘要 ( 63 )  
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骨髓增殖性肿瘤血栓并发症的研究进展
刘一霖, 郭涛
临床内科杂志,2020,37(1): 8-11.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.003
摘要 ( 27 )  
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血液系统恶性肿瘤中的静脉血栓栓塞症防治进展
汪星霖, 蒙星烨, 张晓辉
临床内科杂志,2020,37(1): 12-15.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.004
摘要 ( 27 )  
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血友病基因诊断的现状思考
戴菁, 王学锋
临床内科杂志,2020,37(1): 16-19.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.005
摘要 ( 18 )  
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常用止血药物及其不良反应
夏玉雪, 方峻
临床内科杂志,2020,37(1): 20-22.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.006
摘要 ( 32 )  
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论 著
甲状腺功能亢进性肝损害与甲巯咪唑继发性肝损害的临床比较研究
贾晨雨, 郭丹, 林震宇, 李静, 单忠艳
临床内科杂志,2020,37(1): 23-26.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.007
摘要 ( 62 )  
目的 分析甲状腺功能亢进症(简称甲亢)性肝损害患者的肝功能与甲状腺功能的相关性,探讨抗甲亢药物甲巯咪唑所致肝损害患者的临床特征及其引起肝损害的相关因素。方法 纳入甲亢性肝病患者54例(甲亢性肝损害组)和初诊未治的无肝损害甲亢患者33例(甲亢无肝损害组),收集两组患者用药前的一般资料和临床资料(甲状腺功能和肝功能),分析甲亢性肝损害的相关因素;将同期抗甲亢药物甲巯咪唑致肝损害患者(27例)根据肝功能指标分为肝细胞型组(7例)、胆汁淤积型组(12例)和混合型组(8例),收集其一般资料和临床资料(甲状腺功能和肝功能)并比较。结果 甲亢性肝损害组患者治疗前的ALT、AST、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBIL)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)和促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平明显高于甲亢无肝损害组(P<0.05),两组患者ALT、ALP、γ-GT水平均与FT3、FT4、TRAb水平呈明显正相关(P<0.05)。肝细胞型组、胆汁淤积型组和混合型组患者的年龄、用药时间、ALT、ALP比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 甲亢患者甲状腺功能异常的严重程度可能与其肝损害相关;抗甲亢药物甲巯咪唑引起的肝损害类型可能与患者年龄、病程及用药时间有关。
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血小板微小RNA-223和微小RNA-21对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后氯吡格雷抵抗的预测价值
郭玉梅, 张琳, 李海洲
临床内科杂志,2020,37(1): 28-31.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.009
摘要 ( 41 )  
目的 探讨血小板微小RNA(miR)-223和miR-21对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后氯吡格雷抵抗的预测价值。方法 根据血小板抑制率,将119例行PCI的冠心病患者分为氯吡格雷反应正常组(正常组)67例和氯吡格雷抵抗组(抵抗组)52例。比较两组患者的血小板miR-23和miR-21水平。采用多元logistic回归分析评估发生氯吡格雷抵抗的影响因素。采用Pearson相关分析评估血小板miR-223、miR-21水平与血小板抑制率的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血小板miR-223和miR-21水平对发生氯吡格雷抵抗的预测价值。结果 抵抗组患者血小板miR-223和miR-21水平高于正常组(P<0.05)。多元logistic回归分析结果显示,血小板miR-223和miR-21水平升高是冠心病患者PCI后发生氯吡格雷抵抗的独立危险因素(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,行PCI的冠心病患者血小板miR-223和miR-21水平与血小板抑制率均呈负相关(P<0.05)。血小板miR-223和miR-21预测冠心病患者PCI后发生氯吡格雷抵抗的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.69(95%CI 0.53~0.78)、0.64(95%CI 0.51~0.69);血小板miR-223联合miR-21的AUC为0.85(95%CI 0.77~0.94)。结论 PCI后发生氯吡格雷抵抗的冠心病患者血小板miR-223和miR-21水平升高,且与血小板抑制率呈负相关,可用于预测氯吡格雷抵抗的发生风险。
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卡维地洛联合丹参酮ⅡA磺酸钠对慢性心力衰竭患者心室重构及能量代谢的影响
崔振川, 周松, 狄宁宁, 孙云静, 崔江漫
临床内科杂志,2020,37(1): 32-35.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.010
摘要 ( 29 )  
目的 探讨卡维地洛联合丹参酮ⅡA磺酸钠对慢性心力衰竭(CHF)患者心室重构及能量代谢的影响。方法 将226例CHF患者随机分为对照组114例和观察组112例,两组患者均接受常规抗心力衰竭药物和卡维地洛治疗,观察组患者在此基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠,治疗8周后,比较两组患者的心功能[左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室射血分数(LVEF)]、心室重构指标[左心室厚壁厚度(LVPET)、左心室内径缩短率(LVFS)、室间隔收缩末期厚度(IVSS)、左心室质量指数(LVMI)]、能量代谢指标[左心室收缩末周向室壁应力(cESS)、心肌能量消耗(MEE)]、心肌酶谱[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]及血流动力学指标[心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、肺毛细血管楔压(PCWP)]。结果治疗后两组患者LVEDd、LVESd、LVPWT、IVSS、LVMI、cESS、MEE、CK、CK-MB、LDH、CI、SV及PCWP均低于同组治疗前,LVEF和LVFS均高于同组治疗前(P<0.05)。治疗后观察组患者LVEDd、LVESd、LVPWT、IVSS、LVMI、cESS、MEE、CK、CK-MB、LDH、CI、SV及PCWP均低于对照组,LVEF和LVFS均高于对照组(P<0.001或P<0.05)。结论 卡维地洛联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗可改善CHF患者的心肌酶谱和血流动力学,抑制心室重构和能量代谢进程,从而改善其心功能。
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血清缺氧诱导因子-1α和高敏心肌肌钙蛋白I对慢性阻塞性肺疾病阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征患者发生心血管事件的预测价值
郑辉才, 邢崇浩, 王远明
临床内科杂志,2020,37(1): 36-39.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.011
摘要 ( 26 )  
目的 探讨血清缺氧诱导因子(HIF)-1α和高敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)对慢性阻塞性肺疾病阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征(OS)患者发生心血管事件(CVE)的预测价值。方法对100例OS患者进行随诊,依据随访结果,将其分为CVE组19例和非CVE组81例。比较CVE组患者确诊发生CVE和非CVE组患者随访结束前最后1次复诊(前3个月内)血清HIF-1α和hs-cTnI水平。采用多因素logistic回归分析评估OS患者发生CVE的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清HIF-1α和hs-cTnI对OS患者发生CVE的预测价值。结果 CVE组患者血清hs-cTnI及HIF-1α水平均明显高于非CVE组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,HIF-1α升高和hs-cTnI升高均为OS患者发生CVE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清HIF-1α和hs-cTnI单独或联合预测OS患者3个月内发生CVE的ROC曲线下面积分别为0.698(95%CI 0.564~0.832)、0.686(95%CI 0.570~0.801)、0.822(95%CI 0.742~0.902)。结论 血清HIF-1α和hs-cTnI水平升高是OS患者发生CVE的独立危险因素,其在预测OS患者近3个月内发生CVE的风险方面显示出良好的效能。
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2型糖尿病患者口服葡萄糖后胆囊收缩素及生长激素释放肽分泌规律分析
李宁, 刘毅, 杜雪芹, 魏立民
临床内科杂志,2020,37(1): 40-43.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.012
摘要 ( 29 )  
目的 研究2型糖尿病(T2DM)患者口服葡萄糖后不同时间点血清胆囊收缩素(CCK)及生长激素释放肽(ghrelin)的分泌规律。方法 选择T2DM患者82例为T2DM组,纳入同期的健康体检者34例为对照组,收集两组受试者的一般临床资料,检测其空腹和口服葡萄糖后不同时间点血糖、胰岛素、C肽、CCK及ghrelin水平并进行比较。采用Pearson相关分析探讨血清CCK及ghrelin与受试者血糖、胰岛素等因素的相关性。结果 T2DM组患者服糖后0、30、60、120和180min的血糖水平均较对照组高,胰岛素和C肽水平在服糖后30、60和120min均较对照组低,CCK水平在服糖后60和120min均较对照组低,ghrelin水平在空腹、服糖后30、60和120min均较对照组低(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,T2DM患者血清ghrelin水平与BMI水平呈负相关(r=-0.282,P=0.047)。结论T2DM患者口服葡萄糖后CCK及ghrelin分泌较正常人群减少,CCK分泌高峰明显延迟,空腹血清ghrelin与BMI呈负相关。
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免疫抑制疗法与造血干细胞移植治疗成人获得性重型再生障碍性贫血的成本效果分析
张梦雪, 王小钦, 王虹
临床内科杂志,2020,37(1): 45-48.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.014
摘要 ( 24 )  
目的 分析免疫抑制疗法(IST)与造血干细胞移植(HSCT)治疗成人获得性重型再生障碍性贫血(SAA)的成本效果。方法 通过文献检索获得不同病情状态之间转换的概率,从复旦大学附属华山医院及苏州大学附属第一医院获得SAA患者首次治疗及后续随访花费的中位值。采用卫生经济学的方法建立马尔科夫模型,循环状态模拟运行30年获得相应的增量成本-效果比,比较HSCT和IST治疗不同年龄分组(18~35岁组和35~50岁组)SAA患者的成本-效果。结果 18~35岁组患者应用HSCT相对于IST的增量成本效果比(ICER)为14054.19美元/质量调整生命年(QALY),小于意愿支付值(WTP)25397.57美元;而对于35~50岁组患者应用HSCT组相对于IST组的QALY增量为-3.24QALYs,成本增量为72009.35美元。结论 18~35岁获得性SAA患者更推荐选择HSCT,而35~50岁获得性SAA患者更建议选择IST。
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临床基础研究
腺嘌呤致慢性肾功能衰竭大鼠模型制备及钙磷代谢变化
高艳, 刁宗礼, 张启东, 刘文虎
临床内科杂志,2020,37(1): 49-52.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.015
摘要 ( 26 )  
目的 研究慢性肾功能衰竭(CRF)大鼠模型的制备及其钙磷代谢变化。方法 将80只SD雄性大鼠随机分为正常对照组(22只)和CRF组(58只),正常对照组大鼠用普通饲料喂养,CRF组用含0.75%腺嘌呤饲料喂养,连续6周。观察两组大鼠一般状态的改变,检测其血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血钙和血磷、24h尿钙和尿磷、24h粪钙及校正体重后的24h尿钙和尿磷、24h粪钙水平,以肉眼和显微镜观察两组大鼠肾脏组织的大体和病理变化。结果 CRF组大鼠血BUN和SCr水平均高于正常对照组[(55.90±11.54)mmol/L比(7.18±2.12)mmol/L,(232.47±60.83)μmol/L比(68.47±16.24)μmol/L],体重及血钙水平均低于正常对照组[(180.59±23.58)kg比(400.63±18.46)kg,(2.26±0.32)mmol/L比(2.54±0.31)mmol/L,P<0.05]。CRF组大鼠24h尿钙及尿磷代谢水平明显高于正常对照组[(0.76±0.30)mg/d比(0.41±0.23)mg/d,(0.70±0.31)mg/d比(0.25±0.21)mg/d],校正体重后的24h尿钙及尿磷、粪钙代谢水平也均高于正常对照组 [(4.49±2.12)mg·kg-1·d-1比(1.01±0.55)mg·kg-1·d-1, (556.08±225.03)mg·kg-1·d-1比(237.92±104.77)mg·kg-1·d-1,(3.92±1.48)mg·kg-1·d-1比(0.52±0.41)mg·kg-1·d-1,P<0.01]。CRF组大鼠的肾脏病理组织变化以肾小管间质损害为主。结论 0.75%腺嘌呤饲料混合喂养大鼠可以诱导CRF模型,并出现CRF的生化及肾小管间质病理改变,从而影响钙磷代谢。
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白细胞介素-13对人支气管上皮细胞SPDEF表达的影响及SPDEF在哮喘气道黏液高分泌中的作用
程丹, 陈恒睿, 王梦玫, 李晓尘, 王涛, 胡克
临床内科杂志,2020,37(1): 53-56.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.016
摘要 ( 40 )  
目的 探讨白细胞介素(IL)-13对人支气管上皮细胞SPDEF表达的影响及SPDEF在哮喘气道黏液高分泌中的作用。方法 将人原代支气管上皮细胞(NHBE细胞)分为对照组、IL-13组及IL-13+SPDEF siRNA组。培养28天后,收集NHBE细胞并提取总RNA,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测NHBE细胞SPDEF、粘蛋白MUC5AC及MUC5B mRNA的表达水平,流式细胞术检测MUC5AC阳性细胞数量和免疫荧光强度,免疫荧光染色检测粘蛋白MUC5AC和MUC5B的表达水平。结果 IL-13组NHBE细胞SPDEF和MUC5AC mRNA的表达水平、MUC5AC阳性细胞数量和免疫荧光强度均明显高于对照组(P<0.001),而MUC5B mRNA的表达水平明显低于对照组(P<0.05);IL-13+SPDEF siRNA组NHBE细胞SPDEF和MUC5AC mRNA的表达水平、MUC5AC阳性细胞数量和免疫荧光强度均明显低于IL-13组(P<0.001);IL-13+SPDEF siRNA组MUC5B mRNA的表达水平明显低于对照组(P<0.05)。IL-13组NHBE细胞MUC5AC的表达水平明显高于对照组和IL-13+SPDEF siRNA组,而MUC5B的表达水平低于对照组。结论 IL-13可能通过诱导人支气管上皮细胞SPDEF上调,促进气道粘蛋白MUC5AC的高表达,引起哮喘气道黏液高分泌。
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论著摘要
慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺血栓栓塞症12例临床分析
李晓晨, 刘先胜
临床内科杂志,2020,37(1): 57-58.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.017
摘要 ( 56 )  
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再生障碍性贫血患者端粒酶基因突变的研究
张慧敏, 袁丽倩, 高习华, 史奎竹, 马传宝, 谢清清, 王荣孝, 张玉娜
临床内科杂志,2020,37(1): 59-60.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.018
摘要 ( 38 )  
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临床诊治经验与教训
76例胃结石患者内镜治疗与药物保守治疗效果的比较分析
许亚男, 吴龙奇, 赵中松
临床内科杂志,2020,37(1): 61-62.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.019
摘要 ( 19 )  
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病例报告
以血糖升高作为首诊症状的Klinefelter综合征一例
李静宜, 宋玮, 聂毅, 李红梅
临床内科杂志,2020,37(1): 26-27.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.008
摘要 ( 37 )  
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感染病原二代高通量基因测序技术诊断肾移植术后非HIV型肺孢子菌肺炎一例
周燕琳, 陈亚娟
临床内科杂志,2020,37(1): 43-44.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.013
摘要 ( 24 )  
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壁细胞抗体阳性的重度缺铁性贫血一例
王冲, 庄震, 李月红
临床内科杂志,2020,37(1): 63-64.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.020
摘要 ( 29 )  
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干燥综合征合并多发肺大疱及多克隆性高丙种球蛋白血症一例
杨梅, 谢军平
临床内科杂志,2020,37(1): 65-66.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.021
摘要 ( 24 )  
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继续教育园地
中轴型脊柱关节炎达标治疗及磁共振检查应用价值的研究进展
纵何香, 徐胜前
临床内科杂志,2020,37(1): 67-68.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.022
摘要 ( 21 )  
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血清降钙素原在甲状腺髓样癌诊断及随访中的临床价值
胡欣, 韩雪, 陈国芳, 刘超
临床内科杂志,2020,37(1): 69-70.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.023
摘要 ( 22 )  
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2019年美国国立综合癌症网多发性骨髓瘤诊治的指南更新解读
罗子怡, 周芙玲
临床内科杂志,2020,37(1): 71-72.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.024
摘要 ( 18 )  
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Kano模式护理应用于儿科中对护理质量及满意度的影响分析
曹丽, 武小岗, 白媛, 李皎
临床内科杂志,2020,37(1): 46-48.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.025
摘要 ( 32 )  

目的 探究Kano模式护理应用于儿科中对护理质量及满意度的影响。方法 选取我院儿科20168月至20178月收治的116例患儿及其家属作为研究对象,科室自行设计儿科护理服务调查问卷下发患儿家属填写,并基于Kano模式统计结果,改进护理流程。对比护理前后护理质量及患儿家属满意度变化。结果 护理后,治疗环境、服务态度、操作技术及健康宣教评分均高于护理前,护患纠纷及投诉率均明显降低,差异有统计学意义(P0.05);护理后,家属满意度高于护理前,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Kano模式护理应用于儿科可有效提高护理质量及患儿家属满意度,值得临床推广。

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临床基础研究
小儿扁桃体炎和咽喉炎化脓性链球菌感染情况研究
任华, 薛继红
临床内科杂志,2020,37(1): 56-57.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2020.01.026
摘要 ( 17 )  

目的  研究分析小儿扁桃体炎和咽喉炎化脓性链球菌感染情况。方法  随机选取医院收治的20141月到20151月患者,100例小儿扁桃体炎患者与100例小儿咽喉炎患者,并且将这些患者依据病种的不同,分成扁桃体炎组(100例)与咽喉炎组(100例)。同时,对于两组患儿咽分泌物进行分析检测,研究其化脓性链球菌感染情况。结果  扁桃体炎组100 例中,分离 (40.0%) 化脓性链球菌感染菌株;咽喉炎组100 例中,分离(78.0%)化脓性链球菌感染,两组化脓性链球菌感染情况对比,咽喉炎组感染化脓性链球菌几率更高,有统计学意义(P<0.05)。结论  在临床小儿扁桃体炎和咽喉炎治疗中,两组种疾病具有不同细菌学特点,应采取有效治疗方法,选择合理药物,避免患者发生化脓性链球菌感染,有助于减低患者临床化脓性链球菌感染情况的发生。

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