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2019年, 第36卷, 第10期 刊出日期:2019-10-15 上一期    下一期
2019年10期目录
临床内科杂志,2019,36(10): 201910. 
摘要 ( 33 )   PDF(487KB) ( 111 )   PDF(mobile)(487KB) ( 1 )  
相关文章 | 计量指标
综述与讲座
贫血诊断思路
郝正栋, 张连生
临床内科杂志,2019,36(10): 649-652.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.001
摘要 ( 65 )   PDF(364KB) ( 478 )   PDF(mobile)(364KB) ( 4 )  
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自身免疫性溶血性贫血的诊疗现状
洪梅
临床内科杂志,2019,36(10): 652-655.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.002
摘要 ( 56 )   PDF(365KB) ( 305 )   PDF(mobile)(365KB) ( 1 )  
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炎症性贫血——从实验室到临床
杨辰, 韩冰
临床内科杂志,2019,36(10): 656-659.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.003
摘要 ( 47 )   PDF(351KB) ( 176 )   PDF(mobile)(351KB) ( 2 )  
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溶血危象的识别与处理
张凤奎
临床内科杂志,2019,36(10): 659-661.  DOI: 10.3969/j.issn.10019057.2019.10.004
摘要 ( 55 )   PDF(311KB) ( 290 )   PDF(mobile)(311KB) ( 1 )  
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铁过载的诊治
郭丽银, 王红祥
临床内科杂志,2019,36(10): 662-664.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.005
摘要 ( 55 )   PDF(325KB) ( 489 )   PDF(mobile)(325KB) ( 1 )  
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成分输血在贫血中的适应证
王婧
临床内科杂志,2019,36(10): 665-667.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.006
摘要 ( 65 )   PDF(315KB) ( 328 )   PDF(mobile)(315KB) ( 1 )  
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论 著
血红蛋白水平升高的高血压前期患者的临床特点及高盐饮食对其远期预后的影响
徐培, 艾冠男, 刘一飞, 王兆丰, 张玉婕, 杨晓旭, 顾崇怀, 赵昕
临床内科杂志,2019,36(10): 668-672.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.007
摘要 ( 89 )   PDF(420KB) ( 190 )   PDF(mobile)(420KB) ( 8 )  
目的 探讨血红蛋白(Hb)水平升高的高血压前期患者的临床特点及高盐饮食对其远期预后的影响。方法 纳入高血压前期患者421例,根据基线中位Hb水平分为A组(Hb≤138g/L)217例和B组(Hb>138g/L)204例,比较两组患者的临床资料和预后。同时根据盐摄入量将B组患者分为高盐组117例与正盐组87例,比较两组患者的临床资料和预后。采用Cox回归分析评估B组患者随访期间发展为高血压和发生主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素。结果 A组单支冠状动脉(简称冠脉)病变患者比例、Gensini评分及病变冠脉数量均低于B组;冠脉无病变患者比例高于B组(P<0.05)。随访期间,B组发展为高血压和发生MACCE患者比例均高于A组(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,B组患者随访期间高血压及MACCE的累计发生率均高于A组(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,高盐饮食和糖尿病病史均为B组患者随访期间发展为高血压和发生MACCE的独立危险因素(P<0.05)。高盐组发生MACCE患者比例均高于正盐组(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,高盐组患者随访期间高血压及MACCE的累计发生率均高于正盐组(P<0.05)。结论 Hb水平升高的高血压前期患者冠脉病变重,随访期间高血压及MACCE的发生率较高,高盐饮食可进一步导致其高血压和MACCE的发生。
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闭目踏步试验对良性阵发性位置性眩晕患者受累半规管侧别的判定价值
唐鹏, 刘玥, 谷超超, 赵嘉欣, 张晓辉, 李锐
临床内科杂志,2019,36(10): 673-675.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.008
摘要 ( 55 )   PDF(356KB) ( 195 )   PDF(mobile)(356KB) ( 1 )  
目的 评价闭目踏步试验对良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者受累半规管侧别的判定价值。方法 选取于我院眩晕门诊就诊的BPPV患者200例,收集其一般资料,所有患者均进行闭目踏步试验和变位试验,比较闭目踏步试验的偏斜方向和受累半规管侧别方向是否相符。结果200例BPPV患者中闭目踏步试验结果发生偏斜者140例(70.0%),无偏斜者60例(30.0%)。在140例偏斜的BPPV患者中,闭目踏步试验的方向与受累半规管侧别相符者82例(58.6%),不相符者58例(41.4%)。200例BPPV患者中,后半规管受累者131例(65.5%),水平半规管管耳石受累者44例(22.0%),水平半规管壶腹嵴耳石受累者24例(12.0%),前半规管受累者1例(0.5%),其中后半规管、水平半规管管耳石和水平半规管壶腹嵴耳石受累侧别与闭目踏步试验偏斜方向的相符比例间比较差异无统计学意义(P=0.630)。年龄≤50岁与>50岁的患者其闭目踏步试验偏斜方向与受累侧别相符、不符和无偏斜构成比比较差异无统计学意义(P=0.998);发病时间≤1天与>1天的患者其相符、不符和无偏斜构成比比较差异有统计学意义(P=0.024)。结论 对于发病早期(发病时间≤1天)的BPPV患者,闭目踏步试验的偏斜方向与受累半规管侧别具有很好的相符率,有一定的定侧价值。
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彩色多普勒血流显像测量同侧肱动脉血流速预测自体动静脉内瘘成熟度的研究
李敏侠, 吕佳璇, 李月红, 武向兰, 白志勇, 刘悦
临床内科杂志,2019,36(10): 676-679.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.009
摘要 ( 62 )   PDF(447KB) ( 179 )   PDF(mobile)(447KB) ( 1 )  
目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)测量同侧肱动脉血流速与自体动静脉内瘘(AVF)成熟的相关性。方法 选择2015年12月~2018年8月于我院行头静脉-桡动脉端侧吻合且术后触诊震颤明显的患者141例,收集其临床资料,对AVF前后CDFI检查结果进行比较。结果 141例患者中有116例患者内瘘成熟(成熟组),25例内瘘成熟不良(成熟不良组)。成熟不良组患者糖尿病患病率和糖尿病肾病为原发病的比例高于成熟组(P<0.05);成熟组患者术前头静脉直径大于成熟不良组(P<0.05);内瘘成熟组患者术后8周瘘口直径、肱动脉直径、肱动脉最大血流速和肱动脉血流速变化均高于成熟不良组(P<0.05)。结论 术后早期采用CDFI测定肱动脉直径、肱动脉最大血流速及肱动脉流速变化可预测内瘘是否成熟,用于早期发现内瘘成熟不良。
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论著摘要
丙型肝炎病毒RNA载量与丙型肝炎病毒相关性免疫性血小板减少症的相关性分析
黄建霞, 王宁, 李成彪, 陈斌, 赵长秀
临床内科杂志,2019,36(10): 679-680.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.010
摘要 ( 43 )   PDF(286KB) ( 146 )   PDF(mobile)(286KB) ( 1 )  
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论 著
3905例体检人群维生素D水平现状及影响因素研究
罗士欢, 赵斌, 刘佳, 宁志伟, 王广
临床内科杂志,2019,36(10): 681-684.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.011
摘要 ( 103 )   PDF(346KB) ( 241 )   PDF(mobile)(346KB) ( 1 )  
目的 了解近两年北京市朝阳区体检人群维生素D水平的现状,探讨影响维生素D缺乏的因素及与血脂的相关性。方法 采用横断面研究纳入于北京市第一中西医结合医院体检的受试者3905例,抽取静脉血检测其25-羟基维生素D[25(OH)D]和血生化指标,采用多元线性回归分析评估25(OH)D与血脂的相关性。结果 所有受试者的血清25(OH)D平均水平为(16.22±6.95)ng/ml,其中25(OH)D严重缺乏636例(16.29%),缺乏2372例(60.74%),不足713例(18.26%),充足184例(4.71%)。不同25(OH)D水平受试者的性别、年龄、体重、BMI、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。不同性别(P=0.010)、不同BMI和性别(P=0.030)、不同季节体检(P<0.001)的受试者25(OH)D水平比较差异均有统计学意义。不同25(OH)D水平受试者的年龄分布比较差异有统计学意义(P<0.001)。多元线性回归分析结果显示25(OH)D水平分别与TC(r=-0.35,P=0.016)、TG(r=-0.28,P=0.046)、LDL-C(r=-0.33,P=0.022)、腰围(r=-0.30,P=0.035)和腰臀比(r=-0.30,P=0.032)呈负相关,与HDL-C(r=0.27,P=0.049)呈正相关。结论 北京市朝阳区维生素D水平缺乏状况较为普遍,需引起重视;维生素D水平缺乏与年龄、性别、季节变化、腰围、腰臀比、BMI及血脂相关。
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Graves病患者血清磷水平与甲状腺功能的相关分析
杨倩, 查兵兵, 刘军, 李晓莹, 黄新梅, 丁和远, 陈灶萍, 盛励
临床内科杂志,2019,36(10): 685-688.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.012
摘要 ( 51 )   PDF(395KB) ( 192 )   PDF(mobile)(395KB) ( 1 )  

目的 探讨Graves病患者血清磷水平与甲状腺功能的相关性。方法 纳入初次发病或复发但未使用药物治疗的Graves病患者348例,收集电解质、肝肾功能、甲状腺功能、促甲状腺素受体抗体(TRAb)、摄碘率等临床资料。以血清磷正常参考值范围上限1.45mmol/L为切点数值将其分为高磷组和正常磷组,采用非参数检验比较两组间各参数的差异,logistic回归分析评估可能影响血清磷水平的相关因素。结果 348例患者中,144例(41.38%)出现高磷血症。高磷组患者年龄和BMI均明显低于正常磷组(P<0.05),而三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、TRAb、3小时摄碘率(3h RAIU)、24小时摄碘率(24h RAIU)和血清钙(Ca)均明显高于正常磷组(P <0.05)。Graves病患者的年龄(r=-0.158)和BMI(r =-0.146)与血清磷水平呈负相关,T3r=0.188)、FT3r=0.134)、3h RAIU(r=0.159)、24h RAIU(r=0.186)与血清磷水平呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析结果示,年龄(OR=0.982,95%CI  0.966~0.998,P=0.032)、性别(OR=0.555,95%CI 0.346~0.891,P=0.015)、FT3OR=1.030,95%CI 1.007~1.053,P=0.011)是Graves病患者血清磷水平的影响因素。结论 Graves病患者存在磷代谢异常,年龄偏低、女性、FT3水平升高患者更易出现高磷血症。

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药物联合血浆置换治疗难治性类风湿关节炎的临床观察
周涛, 许超平, 肖颖, 张倩
临床内科杂志,2019,36(10): 689-692.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.013
摘要 ( 40 )   PDF(396KB) ( 200 )   PDF(mobile)(396KB) ( 1 )  
目的 探讨药物联合血浆置换(PE)在难治性类风湿关节炎(RA)治疗中的价值。 方法 将80例难治性RA患者随机分成PE治疗组和对照组各40例,比较两组患者治疗前及治疗后7d、28d、56d的28个关节活动疾病指数(DAS28)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、淋巴细胞水平及疗效。结果 PE治疗组较对照组治疗后第7d、28d、56d的DAS28、VAS、ESR水平及第7d、28d的RF、抗CCP抗体、CRP水平均明显降低(P<0.05),美国风湿病学会(ACR)20、ACR50、ACR70明显改善(P<0.05)。治疗后第7d、28d PE治疗组CD3+T淋巴细胞比例较治疗前明显升高(P<0.05),CD8+T细胞比例较治疗前明显降低(P<0.05);CD4+T细胞比例较治疗前和同时间对照组均明显升高(P<0.05)。PE治疗组第7d、28d的CD4+/CD8+T淋巴细胞比值较治疗前和与同期对照组均明显升高(P<0.05),而对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。PE治疗不良反应轻,对症处理后病情均好转。结论 药物联合PE治疗能迅速缓解难治性RA患者的临床症状,不良反应轻,对难治性RA有明显治疗效果。
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血红蛋白/红细胞分布宽度比值和红细胞分布宽度/血小板比值在类风湿关节炎病情评估中的应用
张敏敏, 庞雨冰, 周玮, 王慧, 杨洁, 张晨, 沈维干, 张育
临床内科杂志,2019,36(10): 693-696.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.014
摘要 ( 59 )   PDF(326KB) ( 200 )   PDF(mobile)(326KB) ( 1 )  
目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者外周血中血红蛋白/红细胞分布宽度比值(Hb/RDW)和红细胞分布宽度/血小板比值(RPR)与疾病活动度及疗效的关系。方法 回顾性分析102例初诊RA患者(RA组)及与之年龄性别相匹配的103例健康体检者(对照组)的临床资料,计算Hb/RDW和RPR水平并进行比较。分析RA患者Hb/RDW和RPR与疾病活动度的相关性及治疗前后的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线探讨Hb/RDW和RPR对RA的辅助诊断作用。结果 与对照组比较,RA组患者Hb/RDW水平明显降低,RPR水平明显升高(P<0.05)。随着28个关节疾病活动指数(DAS28)升高,RA患者Hb/RDW及RPR呈降低趋势(P<0.05)。RA组患者的Hb/RDW与ESR、CRP及DAS28均呈负相关(r=-0.381,r=-0.214,r=-0.319,P均<0.05),RPR与ESR、CRP及DAS28呈负相关(r=-0.295,r=-0.282,r=-0.278,P均<0.05)。规律治疗后的RA患者DAS28较治疗前明显降低,Hb/RDW和RPR较治疗前明显升高(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Hb/RDW、RPR诊断RA的ROC曲线下面积分别为0.863(P<0.001)和0.567(P=0.098)。结论 Hb/RDW可以作为RA疾病诊断的参考指标,Hb/RDW和RPR对RA患者疾病活动度及治疗效果的评估具有重要参考价值。
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Ⅳ期非小细胞肺癌综合治疗中放射治疗剂量和靶向维持治疗对预后的影响
姜力豪, 欧阳举
临床内科杂志,2019,36(10): 697-699.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.015
摘要 ( 45 )   PDF(296KB) ( 170 )   PDF(mobile)(296KB) ( 1 )  
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支气管扩张症合并不可逆气流阻塞患者的临床特征
蔡仁萍, 潘倩倩, 吕红霞, 吕花营, 张俊英, 许玉玲
临床内科杂志,2019,36(10): 700-703.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.016
摘要 ( 64 )   PDF(351KB) ( 162 )   PDF(mobile)(351KB) ( 1 )  
目的 探讨支气管扩张症(简称支扩症)合并不可逆气流阻塞患者的临床特征。方法纳入2017年1月~6月于我科就诊的稳定期支扩症患者60例,根据应用β2受体激动剂后肺功能中第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC),将其分为可逆气流阻塞组(FEV1/FVC≥70%)26例和不可逆气流阻塞组(FEV1/FVC<70%)34例,选取于我院体检中心体检的健康者10例作为对照组。比较3组受试者的痰液基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平、MMP-9/TIMP-1、肺功能及支扩症严重程度评分(FACED评分)。不可逆气流阻塞组患者按照随机数字表分为常规治疗组(A组)和吸入噻托溴铵组(B组),每组各17例。比较A组和B组患者痰液MMP-9、TIMP-1水平、MMP-9/TIMP-1、肺功能及FACED评分。结果 可逆气流阻塞组、不可逆气流阻塞组及对照组受试者吸烟时间、FACED评分、MMP-9/TIMP-1、FEV-1占预计值的百分比(FEV1%pred)、FVC占预计值的百分比(FVC%pred)及FEV1/FVC比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中不可逆气流阻塞组患者吸烟时间和FACED评分均高于可逆气流阻塞组(P<0.05);不可逆气流阻塞组患者FACED评分、痰液MMP-9、MMP-9/TIMP-1均高于可逆气流阻塞组和对照组,FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC均低于可逆气流阻塞组和对照组(P<0.05)。治疗前A组和B组患者FACED评分、痰液MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1及肺功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者治疗后FACED评分、痰液MMP-9、TIMP-1均低于同组治疗前,FEV1%pred和FVC%pred均高于同组治疗前(P<0.05);A组患者治疗后仅TIMP-1低于同组治疗前(P<0.05),而治疗前后FACED评分、痰液MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1及肺功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后B组患者FEV1%pred和FVC%pred均高于A组(P<0.05)。结论 合并不可逆气流阻塞的支扩症患者气道重塑更明显,肺通气功能更差,病情更严重,长期规律吸入噻托溴铵对存在不可逆气流阻塞的支扩症患者有效。
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临床基础研究
SIRT6-shRNA预处理对缺氧/复氧诱导的H9C2心肌细胞损伤的影响及其机制
万为国, 李君, 叶天新, 陈修寰, 杨波, 张翠
临床内科杂志,2019,36(10): 704-707.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.017
摘要 ( 59 )   PDF(601KB) ( 165 )   PDF(mobile)(601KB) ( 1 )  
目的 探讨通过RNA干扰技术抑制H9C2心肌细胞内的SIRT6基因表达对缺氧/复氧(A/R)诱导的细胞损伤的影响和机制。方法 将H9C2心肌细胞随机分为正常对照组(Con组)、A/R组、阴性对照SIRT6-shRNA质粒处理组(NC组)和SIRT6-shRNA质粒处理组(shRNA组)。检测4组H9C2心肌细胞的存活率、凋亡率、Caspase-3活性及SIRT6、核因子(NF)-κBp65、I-κBα表达水平及细胞培养液中白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平并进行比较。结果 与Con组相比,A/R组H9C2心肌细胞存活率和细胞浆中I-κBα蛋白表达水平明显降低,凋亡率、细胞SIRT6-mRNA和蛋白、细胞核中NF-κBp65蛋白表达水平、细胞培养液中IL-6和TNF-α水平及Caspase-3活性明显升高(P<0.05)。与A/R组比较,shRNA组H9C2心肌细胞存活率、细胞SIRT6-mRNA和蛋白及细胞浆中I-κBα蛋白表达水平明显降低,细胞凋亡率、细胞核中NF-κBp65蛋白、细胞培养液中IL-6和TNF-α水平及Caspase-3活性明显升高(P<0.05)。结论 抑制H9C2心肌细胞内SIRT6基因表达能促进炎症因子的分泌,激活NF-κB信号通路,诱导细胞凋亡,加重A/R诱导的心肌细胞损伤。
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论著摘要
肥胖患者短期减重后静息能量消耗与甲状腺激素的关系
张玲明, 王叶, 朱沁芳, 米娜, 薛成辉, 杨历新
临床内科杂志,2019,36(10): 708-709.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.010.018
摘要 ( 41 )   PDF(280KB) ( 144 )   PDF(mobile)(280KB) ( 1 )  
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临床诊治经验与教训
内镜介入联合药物治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察
高山, 王玮, 童旭东, 田爱霞, 杨伟, 丁祥武
临床内科杂志,2019,36(10): 710-711.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.019
摘要 ( 41 )   PDF(306KB) ( 222 )   PDF(mobile)(306KB) ( 1 )  
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病例报告
以脑梗死为首发表现的中年原发性血小板增多症一例
陈哲, 莫莉
临床内科杂志,2019,36(10): 711-712.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.020
摘要 ( 55 )   PDF(325KB) ( 177 )   PDF(mobile)(325KB) ( 2 )  
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Castleman病伴闭塞性细支气管炎一例
徐金环, 李琳, 王秋香, 李春蕊, 张义成
临床内科杂志,2019,36(10): 713-714.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.021
摘要 ( 45 )   PDF(518KB) ( 158 )   PDF(mobile)(518KB) ( 1 )  
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血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤年轻患者一例
王瑾, 冯应君, 陈道朋
临床内科杂志,2019,36(10): 714-715.  DOI: DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.022
摘要 ( 34 )   PDF(314KB) ( 193 )   PDF(mobile)(314KB) ( 1 )  
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继续教育园地
暴发性1型糖尿病的临床特点研究进展
洪燕坪, 邱俊霖, 黄珩
临床内科杂志,2019,36(10): 716-718.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.10.023
摘要 ( 42 )   PDF(353KB) ( 168 )   PDF(mobile)(353KB) ( 1 )  
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高尿酸血症在非酒精性脂肪性肝病中的作用机制和研究进展
徐锦秀, 张军霞
临床内科杂志,2019,36(10): 718-720.  DOI: 10.3969/j.issn.10019057.2019.10.024
摘要 ( 43 )   PDF(339KB) ( 214 )   PDF(mobile)(339KB) ( 1 )  
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