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2019年, 第36卷, 第9期 刊出日期:2019-09-15 上一期    下一期
2019年9期目录
临床内科杂志,2019,36(9): 201909. 
摘要 ( 47 )   PDF(492KB) ( 29 )  
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综述与讲座
高龄急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉介入治疗
田文
临床内科杂志,2019,36(9): 577-580.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.001
摘要 ( 73 )   PDF(341KB) ( 101 )  
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老年高血压目标管理证据与思考
祁鹤, 李春辉
临床内科杂志,2019,36(9): 580-582.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.002
摘要 ( 58 )   PDF(285KB) ( 109 )  
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老年心血管病患者心脏康复的现状和展望
李真
临床内科杂志,2019,36(9): 583-586.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.003
摘要 ( 40 )   PDF(336KB) ( 112 )  
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老龄患者非心脏手术围手术期心血管事件风险评估
陈玲, 齐国先
临床内科杂志,2019,36(9): 587-591.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.004
摘要 ( 56 )   PDF(489KB) ( 104 )  
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论 著
中轴型脊柱关节炎患者临床达标和影像学缓解的现状调查及影响因素分析
纵何香, 徐胜前, 童辉, 王欣荣, 潘美娟, 滕玉竹, 陈可铭, 程梦明
临床内科杂志,2019,36(9): 592-596.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.005
摘要 ( 80 )   PDF(331KB) ( 62 )  
目的 调查中轴型脊柱关节炎(axSpA)患者临床达标和影像学缓解的现状并分析其影响因素。方法 根据既往治疗方案、基于C反应蛋白(CRP)计算的强直性脊柱炎疾病活动度评分(ASDAScrp)及加拿大脊柱关节炎研究协会(SPARCC)评分,分别对233例axSpA患者进行分组并比较其临床资料。采用多因素logistic回归分析评估axSpA患者临床达标和影像学缓解的影响因素。结果 axSpA患者临床达标率为25.3%,临床达标组影像学未缓解率(32.2%)低于临床未达标组(56.3%,P<0.05)。临床达标组CRP低于临床未达标组,接受抗肿瘤坏死因子(TNF)-α治疗患者比例高于临床未达标组(P<0.05)。影像学缓解组ASDAScrp低于影像学未缓解组,接受抗TNF-α治疗患者比例高于影像学未缓解组(P<0.05)。未正规治疗组患者临床达标率和影像学缓解率均低于抗TNF-α治疗组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,CRP升高是axSpA患者临床未达标的危险因素(P<0.001);ASDAScrp升高是axSpA患者影像学未缓解的危险因素(P<0.05);抗TNF-α治疗既是axSpA患者临床达标也是其影像学缓解的保护因素(P<0.05)。结论 axSpA患者的治疗达标率仍偏低。CRP和ASDAScrp升高分别为axSpA临床未达标和影像未学缓解的危险因素,而抗TNF-α治疗可促进其临床达标和影像学缓解。
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炎症因子联合Ranson评分预测急性胰腺炎严重程度和指导临床治疗的价值分析
张婧, 刁攀娅, 苟园园
临床内科杂志,2019,36(9): 597-600.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.006
摘要 ( 86 )   PDF(361KB) ( 89 )  
目的 探讨炎症因子联合Ranson评分预测急性胰腺炎(AP)严重程度和指导临床治疗的价值。方法 根据2012年Atlanta标准将150例AP患者分为轻度组(50例)、中度组(50例)和重度组(50例),比较各组血清炎症因子[白细胞介素(IL)-6、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、IL-8、IL-10]水平和Ranson评分,并统计各组病死率,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),比较各指标评估器官功能衰竭和病死率的价值。结果 3组患者发病12h、24h、48h时的PCT、IL-6、CRP逐渐升高,且随着病情严重程度增加而逐渐增高(P<0.05);3组患者发病24h时的IL-10水平高于发病12h,但发病48h低于发病24h(P<0.05);轻、中、重度组Ranson评分随病情严重程度增加呈递增趋势(P<0.05);重度组病死率(16.0%)高于轻度组(0)和中度组(2.0%,P<0.05)。血清炎症因子中,IL-6评估器官功能衰竭和病死率的AUC>PCT、CRP;CRP评估胰腺坏死的AUC>PCT、IL-6;Ranson评分评估器官功能衰竭和病死率的AUC>PCT、IL-6、CRP;PCT+IL-6+CRP+Ranson评分评估器官功能衰竭、胰腺坏死及病死率AUC均>Ranson评分及任一血清炎症因子。结论 IL-6评估AP患者器官功能衰竭、病死率价值较高,CRP评估胰腺坏死价值较高,PCT、IL-6、CRP与Ranson评分系统联合应用可进一步提高对其器官功能衰竭、胰腺坏死、病死率的预测能力,为临床治疗策略的选择提供参考。
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继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后短期钙磷变化的观察与分析
赵磊, 林利容, 孙岩, 余荣杰, 万程, 秦登优, 刘继红, 杨聚荣
临床内科杂志,2019,36(9): 602-604.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.008
摘要 ( 56 )   PDF(365KB) ( 58 )  
目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者行甲状旁腺切除术(PTX)后短期钙磷变化情况并分析其相关因素。方法 回顾性分析于我院行PTX的难治性SHPT患者18例,收集所有患者术前的基线资料和术后第1天、第3天及第7天的血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血碱性磷酸酶(ALP)、血钙、血磷等生化指标并进行比较,统计所有患者术后1周的补钙量。采用PearsonSpearman相关分析研究患者术前血iPTH、血钙、血磷、血ALP水平及术后1周补钙总量的相关性。结果 术后第1天、第3天和第7天患者血iPTH和血磷与术前比较均明显下降(P均<0.05);术后第1天血ALP与术前比较明显下降(P<0.05);术后第7天血钙与术前比较明显下降(P<0.05)。术前血iPTH水平与术前血ALP水平呈正相关(r=0.773,P<0.001),术后1周补钙量与术前血iPTH水平(r=0.855,P<0.001)、术前血ALP水平(r=0.925,P<0.001)均呈正相关。结论PTX治疗难治性SHPT安全有效,能在短期内快速纠正血钙、血磷的代谢紊乱。
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血清维生素水平与肺腺癌转移的相关性
祁春艳, 齐晓光, 蔡少华
临床内科杂志,2019,36(9): 605-607.  DOI: 10.3969/j.issn.10019057.2019.09.009
摘要 ( 59 )   PDF(283KB) ( 66 )  
目的 探讨血清9种维生素水平与肺腺癌转移的相关性。方法 回顾性分析2016年1月~2018年8月于我院就诊的201例肺腺癌患者的临床资料。依据肿瘤有无转移将其分为转移组132例和非转移组69例;依据肿瘤转移器官和转移灶数量将转移组132例患者分为寡转移组73例和多发转移组59例。检测各组患者外周血9种维生素水平并进行比较分析。结果 非转移组和转移组患者年龄及性别、吸烟史、家族史、规律锻炼、每日日照时间、水果摄入、饮食均衡情况构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。非转移组和转移组患者血清维生素水平主要以缺乏为主,且血清维生素缺乏主要表现为维生素A、维生素B2、维生素C及维生素D缺乏;血清维生素过量相对少见。非转移组和转移组患者血清维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B9、维生素B12、维生素C、维生素D、维生素E水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多发转移组患者血清维生素D水平低于寡转移组(P<0.05),而多发转移组和寡转移组患者血清维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B9、维生素B12、维生素C、维生素E水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 维生素D可能在肺腺癌转移中起一定抑制作用。
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血清微小RNA-20a和自噬相关基因7对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后主要不良心血管事件的预测
蒲俊, 曾静, 胡厚祥
临床内科杂志,2019,36(9): 608-611.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.010
摘要 ( 58 )   PDF(502KB) ( 64 )  
目的 探讨血清微小RNA(miR)-20a和自噬相关基因7(ATG7)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法 纳入行PCI的初发急性STEMI患者233例,根据院内预后情况分为MACE组64例和非MACE组169例。比较两组患者血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、Ⅲ型前胶原氨端肽(PⅢNP)、ATG7及miR-20a水平并分析其相关性。结果 MACE组患者年龄、NT-proBNP、PⅢNP、ATG7水平及Killip心功能Ⅳ级患者比例均高于非MACE组,血清miR-20a水平低于非MACE组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高龄、Killip心功能Ⅳ级、NT-proBNP、PⅢNP及ATG7水平升高是急性STEMI患者PCI后发生院内MACE的独立危险因素,而血清miR-20a水平升高是其独立保护因素(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,血清miR-20a与ATG7、NT-proBNP、PⅢNP均呈负相关(P<0.05),而血清ATG7与NT-proBNP、PⅢNP均呈正相关(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,血清miR-20a联合ATG7预测急性STEMI患者PCI后发生院内MACE的价值高于血清miR-20a和ATG7。结论 血清miR-20a和ATG7均与NT-proBNP、PⅢNP密切相关,是急性STEMI患者PCI后发生院内MACE的独立预测因素。
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不同剂量重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死患者的有效性及安全性分析
喻明, 陈小容, 李琳琳, 徐磊, 何晓非, 张运伟, 刘莉, 杨小芳
临床内科杂志,2019,36(9): 612-614.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.011
摘要 ( 47 )   PDF(280KB) ( 66 )  
目的 观察不同剂量重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗高龄(≥80岁)急性脑梗死患者的疗效及安全性。方法 应用rt-PA对78例急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗,根据药物剂量分为小剂量(0.6mg/kg)组40例和标准剂量(0.9mg/kg)组38例;另选取39例未接受溶栓治疗患者为非溶栓组,比较3组患者的临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、颅内出血发生率和死亡率。结果 小剂量组与标准剂量组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),且均高于非溶栓组(P<0.05)。小剂量组与标准剂量组治疗后1d、7d、15d、30d NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),且均明显低于非溶栓组(P<0.05)。小剂量组与标准剂量组mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),且均明显低于非溶栓组(P<0.05)。小剂量组24h颅内出血率明显低于标准剂量组(P<0.05);小剂量组、标准剂量组24h颅内出血率均高于非溶栓组(P<0.05)。小剂量组与标准剂量组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05),均明显低于非溶栓组(P<0.05)。结论 静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死患者较为安全、有效,小剂量rt-PA可以降低患者出血风险,减少神经功能缺损。
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难治性高血压患者的临床资料分析
吴跃跃, 陈方圆, 金辉, 黄新梅, 施国伟, 王曦龙, 魏弢, 刘军
临床内科杂志,2019,36(9): 615-617.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.012
摘要 ( 59 )   PDF(363KB) ( 61 )  
目的 探讨难治性高血压患者的临床特点。方法 纳入2012年1月~2013年12月于我院内分泌代谢科就诊的高血压患者320例,依据难治性高血压的诊断标准将其分为高血压组269例和难治性高血压组51例。收集两组患者的临床资料并进行比较分析。结果 难治性高血压患者占总高血压患者的15.9%(51/320)。难治性高血压组患者病程长于高血压组,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及醛固酮水平均高于高血压组(P<0.05),而两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、心率、QT间期、血钾、血钠、二氧化碳结合力比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。难治性高血压组使用可乐定、α受体阻滞剂、螺内酯、氢氯噻嗪、吲达帕胺、血管紧张素受体Ⅱ阻断剂(ARB)及钙离子拮抗剂(CCB)患者比例均高于高血压组(P<0.05),而两组间使用β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)患者比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。难治性高血压组合并糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、高尿酸血症、肾上腺CT见腺瘤改变患者比例及颈动脉内膜厚度高于高血压组(P<0.05),而两组间合并血脂异常、脑卒中患者比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 难治性高血压患者占总高血压患者的比例较高,且常合并多种心血管危险因素及心脏、肾脏、肾上腺疾病。
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小剂量糖皮质激素联合艾拉莫德治疗早期活动性类风湿关节炎的临床研究
范薇, 陈旭艳, 赖飞, 董志高, 李华, 苏艺津
临床内科杂志,2019,36(9): 618-620.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.013
摘要 ( 63 )   PDF(326KB) ( 66 )  
目的 探讨小剂量糖皮质激素联合艾拉莫德治疗早期活动性类风湿关节炎(RA)的临床疗效及安全性。方法 将60例早期活动性RA患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。两组患者均给予艾拉莫德25mg、每天2次口服,观察组患者在此基础上给予泼尼松5mg、每天2次口服,12周作为1个疗程,共治疗2个疗程。比较两组患者治疗12周及24周时美国风湿病学会(ACR)20、ACR50、ACR70缓解率,比较两组患者治疗前及治疗24周时RA疾病活动度评分DAS28及实验室检查指标。结果 与同组治疗12周时比较,观察组和对照组治疗24周时ACR20、ACR50、ACR70缓解率均呈上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗12周、24周时ACR20缓解率均高于对照组同一时间,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前DAS28、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-3水平比较,差异均无统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后DAS28、ESR、CRP、RF、MMP-1、MMP-3水平均低于治疗前(P<0.05)。治疗后观察组DAS28、ESR、RF、MMP-1、MMP-3水平均低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(30.0%比23.3%,P>0.05)。结论 小剂量糖皮质激素联合艾拉莫德可快速缓解早期活动性RA患者的关节症状,降低疾病活动度,抑制MMP-1和MMP-3的表达水平以防止骨破坏,安全性较好。
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妊娠期糖尿病患者临床特征与产后血糖及妊娠结局的关系
赵敏, 韩星
临床内科杂志,2019,36(9): 621-623.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.014
摘要 ( 50 )   PDF(281KB) ( 65 )  
目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者的临床特征与产后血糖及妊娠结局的关系。方法纳入2016年3月~2018年2月于我院住院的GDM患者124例作为观察组,同期入院的无其他伴随疾病的妊娠期妇女124例为对照组,收集两组受试者的临床资料,分析观察组受试者的临床特征与产后血糖及妊娠结局的关系。结果 观察组受试者的年龄和BMI明显高于对照组,妊娠周期和有糖尿病家族史比例明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄≥30岁的受试者产后空腹、餐后1小时和餐后2小时血糖浓度均明显高于年龄<30岁的受试者(P均<0.001);妊娠周期>37周的受试者产后空腹、餐后1小时和餐后2小时的血糖浓度明显高于妊娠周期为24~28周和28~37周的受试者(P均<0.05);BMI>25.0 kg/m2的受试者产后空腹、餐后1小时和餐后2小时血糖浓度明显高于BMI18.5~23.0 kg/m2和23.0~25.0 kg/m2的受试者(P均<0.001);有糖尿病家族史的受试者产后空腹、餐后1小时和餐后2小时血糖浓度明显高于无糖尿病家族史的受试者(P均<0.05)。年龄≥30岁的受试者早产和宫内窘迫的发生率明显高于年龄<30岁的受试者(P<0.05);BMI>25.0kg/m2的受试者早产、巨大儿及宫内窘迫的发生率明显高于BMI为18.5~23.0kg/m2和23.0~25.0kg/m2的受试者(P均<0.05);有糖尿病家族史的受试者早产、羊水过多、巨大儿及胎膜早破的发生率高于无糖尿病家族史的受试者(P均<0.05)。结论GDM患者年龄、妊娠周期、BMI及有无糖尿病家族史与产后血糖浓度和妊娠结局有关,临床诊疗过程中应高度重视。
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西格列汀联合胰岛素治疗脆性糖尿病效果的Meta分析
周仪铖, 李零燕, 李青娥, 孙家忠
临床内科杂志,2019,36(9): 624-627.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.015
摘要 ( 50 )   PDF(814KB) ( 75 )  
目的 采用Meta分析评价西格列汀联合胰岛素治疗脆性糖尿病的效果。方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库所有关于西格列汀治疗脆性糖尿病的文献,检索时限均为建库至2019年7月6日。采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果 纳入6项研究共计304例脆性糖尿病患者。Meta分析结果显示,西格列汀联合胰岛素组较单用胰岛素组能更有效地改善患者空腹血糖水平[加权均数差(WMD)=-2.11,95%CI-2.56~-1.66,P<0.00001]、最大血糖波动幅度(WMD=-4.22,95%CI -4.54~-3.90,P<0.00001)和餐后血糖波动幅度(WMD=-0.78,95%CI-1.28~-0.28,P=0.02)。但两组在改善胰岛功能及不良反应发生率等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 西格列汀联合胰岛素治疗脆性糖尿病较单用胰岛素治疗更能有效控制血糖,提高血糖稳定性,降低血糖波动幅度,但在改善胰岛功能及降低不良反应发生率等方面无显著疗效。
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临床基础研究
β-葡聚糖对IgA肾炎大鼠模型的治疗作用及对Th1/Th2漂移的影响
罗先荣, 彭家清, 熊燕, 钟广芝
临床内科杂志,2019,36(9): 628-631.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.016
摘要 ( 54 )   PDF(967KB) ( 69 )  
目的 观察β-葡聚糖对免疫球蛋白A(IgA)肾炎大鼠模型的治疗作用及对辅助性T细胞1(Th1)/Th2漂移的影响。方法 选取42只大鼠建立IgA肾炎模型,分为模型组、低、中、高剂量组,12只未建模大鼠作为对照组,比较其尿红细胞计数及24h尿蛋白含量;观察大鼠肾脏组织病理学变化,检测肾脏组织IgA免疫荧光沉淀情况、脾脏组织Th1/Th2、血清及肾脏组织中γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)水平,计算IFN-γ/IL-4并进行比较分析。结果 (1)5组大鼠尿红细胞计数及24h尿蛋白水平比较,模型组>低剂量组>中剂量组>高剂量组>对照组(P<0.05)。(2)模型组大鼠肾小球增大、囊壁黏连,系膜基质增生明显、肾小管上皮细胞空泡样变化,对照组上述结构均正常,各剂量组均有所减轻,且呈剂量依赖性。(3)对照组大鼠肾小球系膜区无IgA免疫荧光沉淀,模型组大鼠有较强IgA绿色荧光沉淀,各剂量组均有所减弱,且呈剂量依赖性。(4)5组大鼠脾脏组织Th1/Th2比较,模型组<低剂量组<中剂量组<高剂量组<对照组(P<0.05)。(5)5组大鼠血清及肾脏组织中IL-4水平比较,模型组>低剂量组>中剂量组>高剂量组>对照组(P<0.05);血清IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4比较,模型组<低剂量组<中剂量组<高剂量组<对照组(P<0.05)。结论 β-葡聚糖可显著改善IgA肾炎大鼠血尿、尿蛋白及IgA沉淀情况,减轻肾损伤,可能与调节Th1/Th2平衡向Th1漂移有关。
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论著摘要
肝脏淋巴瘤CT及MRI特征分析与应用价值
余惠丽, 常伟, 王夏武, 秦艳磊, 王潇, 徐勋华
临床内科杂志,2019,36(9): 632-633.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.017
摘要 ( 54 )   PDF(515KB) ( 60 )  
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内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变204例临床分析
王志英, 乔月芹, 滕兆霞, 蔡珂
临床内科杂志,2019,36(9): 634-635.  DOI: DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.018
摘要 ( 32 )   PDF(296KB) ( 69 )  
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临床诊治经验与教训
偏头痛合并卵圆孔未闭患者封堵治疗的观察研究
雷明, 李清, 许康, 王晏文
临床内科杂志,2019,36(9): 636-637.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.019
摘要 ( 37 )   PDF(318KB) ( 61 )  
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病例报告
Prader-Willi综合征继发糖尿病一例
范正媛, 郭丛丛, 董建军, 姚金铭, 廖琳
临床内科杂志,2019,36(9): 600-601.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.007
摘要 ( 57 )   PDF(335KB) ( 58 )  
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系统性红斑狼疮合并纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤一例
殷沛宏, 叶晴, 詹林达, 林建, 王俊贤, 梁文怡
临床内科杂志,2019,36(9): 638-639.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.020
摘要 ( 39 )   PDF(447KB) ( 62 )  
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胸骨后异位甲状旁腺腺瘤一例
成建国, 常彦升, 刘靖芳, 牛强龙, 汤旭磊
临床内科杂志,2019,36(9): 640-641.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.021
摘要 ( 41 )   PDF(369KB) ( 73 )  
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以右下腹痛为首发症状的系统性红斑狼疮三例
柴春艳, 王甜, 刘娅萍, 杜洁, 徐邦强, 赵媛
临床内科杂志,2019,36(9): 644-645.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.023
摘要 ( 45 )   PDF(314KB) ( 63 )  
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继续教育园地
阻塞性睡眠呼吸暂停相关肾损害机制
惠淼, 李月红
临床内科杂志,2019,36(9): 642-644.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.022
摘要 ( 44 )   PDF(363KB) ( 51 )  
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临床内科杂志,2019,36(9): 646-648.  DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.024
摘要 ( 37 )   PDF(337KB) ( 73 )  
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